|
Трихомониаз
– заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является
простейший микроорганизм T. vaginalis.
Клинические проявления
У большей части мужчин, инфицированных T. vaginalis,
заболевание протекает бессимптомно. Возможно также появление
признаков уретрита (рези, жжение и зуд мочеиспускании, выделения из
мочеиспускательного канала). У большей части женщин заболевание
характеризуется появлением зловонных желто-зеного цвета выделений и признаков
раздражения наружных половых органов. Однако, у части женщин, также как и у
мужчин заболевание может протекать бессимптомно.
Диагностика
Диагноз обычно выставляется на основании микроскопического исследования
выделений из влагалища или уретры. Однако чувствительность этого метода
обычно не превышает 60-70%. Большей чувствительностью обладает культуральный
метод, который можно назвать «золотым стандартом» диагноза. Что касается
использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике T.
vaginalis, то, несмотря на большое количество коммерческих наборов, в
которых используется данный метод, в США ни один из них не одобрен FDA(Организация
по администрированию продуктами и лекарствами).
Лечение
Кого лечить?
Всех, у которых диагностирован трихомониаз, в том числе и беременных,
а также лица, являющиеся половыми партнера пациента.
Почему лечить?
Трихомониаз может способствовать развитию простатита, быть причиной нарушения
потенции и стерильности у мужчин. У женщин вагинальный трихомониаз может
способствовать развитию воспалительных заболеваний половых органов с
последующим бесплодием. У беременных это заболевание ассоциировано с
неблагоприятными исходами беременности, преждевременным частичным разрывом
мембраны околоплодного яйца с истечением околоплодных вод, преждевременными
родами и низким весом плода.
Как лечить?
В настоящее время основной группой лекарственных препаратов, которые
используются в лечении трихомониаза, являются нитроимидазолы. В США
метронидазол - единственный препарат из этой группы, разрешенный для лечения
данного заболевания. Метронидазол назначают, в том числе и беременным
женщинам, однократно внутрь в дозе 2 г. Альтернативным режимом является
назначение того же метронидазола, но уже по 500 мг 2 раза в день в течение 7
дней. Многочисленные исследования и мета-анализы не выявили тератогенных
и мутагенных эффектов на плод метронидазола при его использовании во время
беременности.
Правильно спланированные и проведенные клинические исследования показали, что
рекомендованные режимы приема метронидазола обеспечивают излечение на уровне
90% - 95% случаев. Гарантированное лечение ВСЕХ половых партнеров заболевшего
еще больше повышает эффективность лечения. Именно такой подход способствует
не только исчезновению проявлений трихомониаза, микробиологическому излечению
(исчезновению T. vaginalis в мазках), но и уменьшают вероятность
полового пути заражения других лиц. Гель метронидазола не следует назначать,
поскольку он эффективен только в случае бактериального вагиноза. Это же
касается и других местно применяемых препаратов, поскольку при таком
применении не возможно достичь лечебной концентрации антибактериального
средства (в том числе и метронидазола) во влагалище, уретре и железистой
ткани, местах локализации T. vaginalis. А потому эффективность
такого лечения трихомониаза, как правило, не превышает 50%.
Контроль эффективности лечения
Не обязателен для тех пациентов (независимо от пола), у которых исчезли
проявления заболевания или для тех, у кого первоначально заболевание
протекало бессимптомно. Остальным пациентом следует повторить диагностическое
обследование (см. выше).
Что следует делать, если лечение не помогло?
В первую очередь следует исключить повторное реинфицирование (Все ли
половые партнеры были пролечены?).
К сожалению, имеются штаммы T. vaginalis, чувствительность которых к
метронидазолу снижена, а, следовательно, следует ожидать меньшую
эффективность лечения. В случае неэффективности однократной дозы
метронидазола (2 г), следует использовать альтернативный режим (см. выше).
Если и этот режим не обеспечил выздоровление, еще одним возможным вариантом
лечения является назначение той же ударной дозы (2 г) метронидазола один раз
в день в течение 3-5 дней.
Если инфицирование T. vaginalis лабораторно подтверждено и после третьего
курса терапии метронидазолом (при этом исключено повторное заражение),
пациент нуждается в консультации специалиста и определении чувствительности
микроорганизма к метронидазолу.
Что следует знать в период лечения?
До полного излечения пациента и его сексуального партнера (-ов) следует
избегать половых контактов (профилактика повторного инфицирования).
Весь период лечения, а также следующие сутки после его окончания необходимо
избегать приема алкоголя.
Если имеется аллергия на метронидазолу, следует провести десенсибилизирующее
лечение, которое может назначить и оценить эффективность только специалист.
Использование топических препаратов метронидазола во-первых, не позволяет
избежать аллергических реакций, а во-вторых – менее эффективно (см. выше).
Sexually Transmitted Diseases
Treatment Guidelines , CDC, Recommendation and Reports, May 10, 2002
|
