<<< Interlibrary

Сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Опубликована в "Медицинской Газете"

Одним из основных критериев оценки результатов лечения больных является их медицинская и социальная эффективность. Большое значение имеют вопрос финансирования и анализ экономических затрат, идущих на лечение больных. В экономически развитых странах затраты на лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки кратны десяткам миллиардов долларов ежегодно.

Здравоохранение может снизить экономический ущерб, наносимый государству и его гражданам при лечении язвенной болезни путем внедрения новых, более эффективных методов и технологий лечения, что ведет к снижению временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, увеличению числа людей, участвующих в производстве, уменьшению затрат государства на оплату больничных листков, пособий по инвалидности и т.п.

Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные разделены на четыре группы в зависимости от метода и технологии выполнения оперативного вмешательства, группы сформированы следующим образом:

Открытые резекции желудка.

Лапароскопические резекции желудка.

Открытые органосохраняющие операции с ваготомией.

Лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией.

Для оценки экономических затрат мы использовали методические рекомендации И.Трошиной с соавт. (1994), при этом за основу взяты следующие положения:

экономический ущерб, нанесенный государству и его гражданам развитием язвенной болезни и потребовавшимся в результате оперативным лечением, складывался из следующих видов расходов:

расходы по бюджету здравоохранения (стоимость лечения в стационаре и поликлинике);

расходы по бюджету социального страхования (выплата пособий по нетрудоспособности);

потери национального дохода из-за невыходов на работу, инвалидности и смерти.

По каждому виду расходов имеются показатели, которые учитываются при проведении расчетов. В каждой из четырех групп пациентов были проведены расчеты экономических потерь по всем трем видам расходов. Исходные данные для расчетов получены в экономическом отделе Новомосковской городской больницы и Комитете здравоохранения администрации Новомосковска за январь-июнь 1998 г.

При анализе показателей затрат по бюджету здравоохранения установлено, что стоимость операции лапароскопической резекции желудка в 8,2 раза больше, чем стоимость операции открытой резекции желудка, а стоимость лапароскопической органосохраняющей операции с ваготомией в 9,5 раза превышает стоимость аналогичной операции в ее открытом варианте, что объясняется высокой стоимостью оборудования лапароскопической операционной, лапароскопического инструментария и одноразовых расходных материалов (картриджи для сшивающих аппаратов). При этом констатировано, что стоимость лечения в реанимационном отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 3,1 раза меньше по сравнению с операцией открытой резекции желудка, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 3,4 раза меньше, чем после открытых аналогов.

Стоимость лечения в общехирургическом отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 1,4 раза меньше стоимости лечения после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 1,4 раза меньше стоимости после открытых аналогов. Стоимость амбулаторного лечения после операции лапароскопической резекции желудка в 2,5 раза меньше стоимости после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 2 раза меньше, чем после их открытых прототипов. Эти результаты получены за счет резкого сокращения сроков стационарного и амбулаторного лечения после лапароскопических вмешательств по сравнению с традиционными. Однако на этом этапе расчетов общие затраты по бюджету здравоохранения на операции лапароскопической резекции желудка превышают аналогичные на операции открытой резекции в 1,5 раза, а на лапароскопические. органосохраняющие операции с ваготомией - затраты на их открытые прототипы в 1,7 раза.

Установлено, что экономические потери по бюджету социального страхования при открытой резекции желудка оказались в 4 раза больше, чем при лапароскопической резекции, а при открытых органосохраняющих операциях с ваготомией в 1,9 раза больше, чем при их лапароскопических аналогах. Эти показатели получены в результате резкого снижения средних сроков нетрудоспособности при лапароскопических операциях по сравнению с открытыми методиками, а также снижения сроков пребывания на инвалидности после лапароскопических операций.

При анализе этих показателей установлено, что потери национального дохода после открытых резекций желудка оказались в 6,4 раза больше, чем после лапароскопических, а после открытых органосохраняющих операций с ваготомией в 1,9 раза больше, чем после их лапароскопических аналогов. Эти показатели получены в результате резкого снижения сроков временной нетрудоспособности и пребывания на инвалидности после лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми и отсутствия летальных исходов.

Общие экономические затраты после открытых резекций желудка были в 2,7 раза выше, чем после лапароскопических резекций, а общие экономические затраты на открытые органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их лапароскопическим аналогам. Значительно более высокие расходы по бюджету здравоохранения при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми полностью компенсируются расходами по бюджету социального страхования у больных после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией, а при лапароскопической резекции желудка значительно перекрывают аналогичные затраты на открытые резекции желудка.

Но даже эти итоговые расчеты не учитывают экономические потери, связанные с необходимостью затрат на обучение менее квалифицированных работников для адекватной замены временно или длительно выбывших из сферы производства высококвалифицированных специалистов, а также моральные потери самих пациентов, связанные со стойкой утратой трудоспособности, или родственников больных в связи с летальным исходом близких. Учитывая то, что по всем этим показателям лапароскопические оперативные вмешательства значительно эффективнее их открытых прототипов, можно с уверенностью утверждать: общие экономические затраты на лапароскопические оперативные вмешательства еще ниже по сравнению с их открытыми прототипами, но это положение, к сожалению, не может быть подтверждено цифрами, так как вышеуказанные затраты практически недоступны для анализа.

С целью более адекватной оценки общих экономических затрат, а также получения возможности сравнительной оценки наших данных с данными затрат на аналогичное лечение в экономически развитых странах, пересчитали наши расходы в долларах, руководствуясь курсом, который в июне 1998 г. составлял 6 руб.20 коп.

При этом расчете общие экономические затраты на 100 человек:

открытая резекция желудка -315 490 долл.,

лапароскопическая резекция желудка - 118 716 долл.,

открытая органосохраняющая операция с ваготомией - 88 965 долл.,

лапароскопическая органосохраняющая операция с ваготомией - 94 962 долл.

Таким образом, общие экономические потери при выполнении лапароскопических резекций желудка оказались в 2,7 раза меньше по сравнению с применением открытых методик резекции желудка, а общие экономические затраты при выполнении лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией - практически равнозначными по сравнению с аналогичными открытыми методиками. Применение лапароскопических технологий при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет увеличить трудовой потенциал страны, уменьшить трудопотери, значительно сократить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить процент выхода больных на инвалидность, а также избежать летальных исходов.

Несмотря на высокую изначальную стоимость самих лапароскопических оперативных вмешательств, общие экономические затраты при выполнении операции лапароскопической резекции желудка в 2,7 раза меньше по сравнению с открытой резекцией, а по общим экономическим затратам лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их открытым прототипам. Все вышеприведенные расчеты, несомненно, свидетельствуют в пользу выполнения лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат на 849 больных, которые получали консервативное лечение по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При расчетах экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки учитывали среднюю продолжительность койко-дня, среднее количество перенесенных больными рецидивов за всю жизнь. При этом расчеты общих экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составили следующие величины на 100 человек:

расходы по бюджету здравоохранения - 1 124 926 руб.;

расходы по бюджету социального страхования - 491 746 руб.;

потери национального дохода - 880 400 руб.;

всего - 2 496 173 руб.

При анализе установлено, что общие экономические затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были в 1,3 раза больше по сравнению с выполнением открытой резекции желудка, в 3,4 раза больше, чем после лапароскопических резекций желудка, в 4,5 раза больше, чем при выполнении открытых органосохраняющих операций с ваготомией, и в 4,3 раза больше, чем на лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией.

Высокие расходы по бюджету здравоохранения на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не компенсируются, в отличие от оперативного лечения этой патологии, расходами по бюджету социального страхования и экономией потерь национального дохода. Столь высокие затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены большим количеством рецидивов, перенесенных больными в течение жизни. Так, после одного курса лечения стойкое заживление язв диагностировано у 35,5% больных, в среднем 10 рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перенесли 27,5%, 20 рецидивов – 18,5%, 30 рецидивов – 22,5% больных.

В результате нами констатировано, что если исходить лишь из экономических затрат, то консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с оперативными методами экономически невыгодно. В связи с этим нам кажется вполне приемлемым дать возможность пациентам во многом самим сделать выбор между длительным, требующим значительных экономических затрат, по существу пожизненным консервативным противоязвенным лечением, в ходе которого все равно может возникнуть необходимость в оперативном лечении, по поводу возникших осложнений, и малоинвазивным, однократным лапароскопическим оперативным вмешательством, радикально излечивающим больного от язвенной болезни.

Таблица 1. Показатели, учитываемые при расчете экономических потерь национального дохода после различных операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таблица 2. Общие экономические затраты в рублях на 100 человек при консервативном и оперативном лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Источник: www.laparoscopy.ru

<<< Interlibrary