<<< Interlibrary

Ю.Сапа, Н.Сапа, С.Федорченко

Двенадцатое территориальное медицинское объединение, г. Днепропетровск

Опыт применения препарата гутталакс в практике работы детского гастроэнтеролога

Резюме. Представлены результаты применения препарата гутталакс в амбулаторной практике работы детского гастроэнтеролога. Под наблюдением находилось 25 детей страдающих хроническими запорами. Причиной запоров в большинстве случаев являлись аномалии развития толстого кишечника (долихоколон, долихомегаколон, долихосигма). Установлено, что применение гутталакса в стандартной дозировке позволяет добиться полной или частичной нормализации стула у подавляющего количества детей (эффект отсутствовал только у двух пациентов). Побочные реакции в виде кишечных колик, болей наблюдали у незначительного количества больных, которые страдали сопутствующей гастроэнтерологической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезиями желчевыделительной системы.

     Хронические запоры у детей и методы их лечения являются одной из актуальных проблем амбулаторной педиатрической практики. Истинная распространенность запоров у детей ввиду низкой обращаемости родителей к врачу, недостаточного знания данной патологии педиатрами и отсутствия общепринятых критериев запоров неизвестна. Предполагают, что запорами страдают от 10 до 25% детского населения.

     По данным Американской Академии педиатрии запоры с энкопрезом или без него, наблюдаются у 3% дошкольников и у 1-2% школьников [3]. Признаком запора у ребенка первого года жизни является отсутствие опорожнения более суток, а у старшего ребёнка более 2 суток (или ежедневно, но с затруднением) [2]. С.С. Казак [1] определяет запор как «длительную (более 48 часов) задержку стула или затруднённое опорожнение кишечника».

     Для лечения констипационного синдрома у детей применяются слабительные нескольких фармакологических групп:

     Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки – группа антрахинонов (корень ревеня, кора крушины), лист сенны, кафиол, бисакодил, касторовое масло. Многие препараты этойгруппы не рекомендованы к употреблению у детей в возрасте до 10 лет (за исключением натрия пикосульфата гутталакса), который последнее время занимает особое место среди препаратов для лечения запоров.

     Обладающие осмотическими свойствами: солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, лактулоза).

     Увеличивающие объем содержимого кишечника: агар-агар, морская капуста, льняное семя, целлюлоза, метил-целлюлоза.

     Способствующие размягчению каловых масс: вазелиновое масло, жидкий парафин.

     Следует отметить, что при достаточно длительном применении одних и тех же слабительных эффективность многих из них постепенно снижается. Кроме того с увеличением «стажа» приема слабительных препаратов к ним возникает привыкание и увеличивается вероятность проявления побочных действий данных лекарственных средств. Учитывая вышеизложенное, актуальным является расширение спектра препаратов применяемых для лечения констипационного синдрома у детей, что и побудило нас провести исследования действия пикосульфата натрия (гутталакса) при лечении запоров.

Материалы и методы исследования.

     На диспансерном учете у районного детского гастроэнтеролога находилось 25 детей в возрасте от 4 до 15 лет страдающих хроническими запорами. Причиной запоров у большинства из них являлись аномалии развития толстого кишечника (долихоколон, долихомегаколон, долихосигма). Основным критерием диагностики хронического запора считали дефекацию менее трех раз в неделю в течение не менее трех месяцев. У большинства детей запор сопровождался явлениями вынужденного натуживания, изменениями формы и характера стула (бобовидный, овечий, фрагментированный кал). Многие подростки предъявляли жалобы на неполное опорожнение кишечника.

     Препарат Гутталакс® (пикосульфат моногидрат) применялся в течение 3–4 недель месяца в виде капель детям в возрасте от 4 до 10 лет в дозе 5–10 капель в сутки на ночь, а детям старшим 10 лет 10––20 капель. Прием гутталакса осуществлялся на ночь в расчете на утреннее опорожнение кишечника. В одном миллилитре препарата (15 капель) содержится 7,5 мг натрия пикосульфата моногидрата).

     Известно, что пикосульфат натрия представляет собой слабительное средство контактного действия. Под действием кишечных микроорганизмов гидролизуется с образованием активной формы, которая вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиление его перистальтики.

     Применение препарата как правило, не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника. Привыкания при длительном применении не наблюдается. Так как детей грудного возраста эффективность препарата снижается вследствие незначительного количества бактериальной флоры, продуцирующей сульфатазы, мы не применяли гутталакс у детей в возрасте до 1 года .

Результаты исследования и их обсуждение.

     Установлено, что применение гутталакса в стандартной дозировке позволяет добиться полной или частичной нормализации стула у подавляющего количества детей. То есть на фоне гутталакса частота дефекаций нормализовалась и составляла не менее одной в течение суток. Случаев возникновения выраженной диареи у наблюдаемых нами больных не отмечалось. Адекватный эффект от лечения отсутствовал только у трёх пациентов. У этих же детей отмечены побочные действия гутталакса в виде умеренно выраженных болей в животе спастического характера.

     Анализ контингента больных, у которых наблюдались побочные действия показал, что это были подростки, которые на фоне аномалий развития кишечника страдали сопутствующей гастроэнтерологической патологией: хронические гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей.

Выводы.

1. Препарат Гутталакс может применяться в педиатрической практике в комплексной терапии хронических запоров вызванных аномалиями развития кишечника (долихосигма, долихомегаколон) и функциональных запоров в следствии атонии кишечника.

 2. Препарат Гутталакс в основном хорошо переносится больными детьми в том случае, если у них нет сопутствующей патологии гастродуоденальной и гепатобилиарной зоны.

Литература.

1. Гастроентерологія дитячого та підліткового віку (вибрані питання). Під редацією проф. Казак С.С.Київ, 2004.-203 с.

2. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. Вінниця-Київ, 2001.-719 с.
3. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p. [4 references]

<<< Interlibrary