<<< Interlibrary |
|
|
Составил: к.м.н.Сапа
Ю.С. |
||||||||||
|
||||||||||
Лекарственные препараты. Классификация слабительных средств (Белоусов Ю.Б., 1999)
Многие педиатры при лечении запоров у детей традиционно отдают предпочтение препаратам 2-ой и 4 –ой групп. Многие препараты 1ой группы не рекомендованы к употреблению у детей в возрасте до 10 лет (за исключением натрия пикосульфата гутталакса), который последнее время занимает особое место среди препаратов для лечения запоров. Препарат на основе натрия пикосульфата (sodium picosulfate) - Гуталакс® (производитель - фирма Берингер Ингельхайм) – лекарственное средство первого выбора для лечения функциональных запоров и задержки стула у детей. Гутталакс применяется при всех видах запоров, в частности, при запорах, связанных с длительным пребыванием на постельном режиме, изменении режима питания, а также при запорах во время общих заболеваний, для очищения кишечника при подготовке к операциям, облегчения дефекации при геморроях и всех состояниях, требующих осторожного опорожнения кишечника. В 1 мл составе препарата (15 капель)содержится 7,5 мг пикосульфата натрия. Противопоказания к применению гуталакса сводятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, кишечной непроходимости. Дозировка: взрослым и детям старше 10 лет – 10-20 капель вечером, детям 4-10 лет – 5-10 капель вечером. Детям в возрасте до четырех лет рекомендуется дозировка из расчета 1 капля на 2 кг массы тела. Препарат рекомендуется принимать на ночь. Обычно действие препарата наступает через 6 – 12 часов. Гутталакс® может приниматься с жидкостью или без нее. ( См. так же натрия пикосульфат в разделе 6).
Вещества 3й группы имеют ограниченное значение для педиатрической
практики.
Главный принцип при подборе объема клизмы – это минимальный объем, при
котором происходит дефекация. При воспалительных заболеваниях кишечника могут
быть назначены масляные клизмы. В комплексном лечении показаны пробиотики,
которые позволяют увеличивать продолжительность ремиссии. Иногда используются
препараты метаболитного действия (глицин, лимонтар, поливитамины),
физиотерапия, криомассаж, ЛФК). Иногда может быть полезна
иглорефлексотерапия. Присоединяемся к мнению (Ю.О.Филиппова, Т.И.Бойко, 2004
) которые считают, что алгоритм лечения запора должен предусматривать
последовательный переход от коррекции образа жизни (нормализация режима) и
борьбы с гиподинамией, рациональной диеты (адекватное количество жидкости,
повышение содержания пищевых волокон) к прокинетикам, слабительным, местным
методам лечения и физиотерапевтическим процедурам. БИСАКОДИЛ (BISACODYL) Производное дифенилметана. Обладает слабительным и ветрогонным действием, связанным с повышением секреции слизи в толстом кишечнике, ускорением и усилением его перистальтики. После приема внутрь эффект развивается через несколько часов, а при применении свечей — в течение первого часа. Применяют при запорах, с целью регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. С целью подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. При хронических запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (у пожилых пациентов), запоры после операций, родов. Внутрь назначают детям в возрасте 2-8 лет — по 5 мг , 8-14 лет — по 10 мг, подросткам и взрослым назначают по 5-15 мг. Препарат принимают однократно на ночь или утром за 30 мин. до еды. Ректально препарат назначают детям в возрасте 2-7 лет — по 5 мг, 8-14 лет — по 10 мг, подросткам и взрослым — 10-20 мг. Противопоказан при гиперчувствительности, кишечной непроходимости,ущемленная грыже, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, перитоните, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, маточных кровотечениях, цистите, спастическом запоре, остром проктите, остром геморрое, высокой лихорадке. Не назначают детям в возрасте до 1 года. Ограничено применение при печеночной и/или почечной недостаточности, беременности. Побочные действия. Коликообразные боли в области кишечника. Диарея, которая может привести к чрезмерным потерям жидкости и электролитов и, следовательно, развитию мышечной слабости, судорог, артериальной гипотонии. Диспепсические расстройства, боли в эпигастрии или по всей области живота, аллергические реакции. При длительном применении возможен простатит, меланоз толстой кишки, колит, сопровождающийся нарушениями водно-электролитного баланса, в частности гипокалиемией. С осторожностью назначают препарат беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с заболеваниями печени и почек. Не назначают одновременно с антацидами. Форма выпуска, состав. Таблетки, драже, свечи ректальные. ЛАКТУЛОЗА (LACTULOSUM) Слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника средство. Не распадается в желудке и тонком кишечнике и не всасывается в пищеварительном тракте. Стимулирует перистальтику кишечника (действует только в толстой кишке). Расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН в просвете толстого кишечника и стимулирует размножение молочнокислых бактерий. Наряду с этим увеличивается объем каловых масс. При печеночной энцефалопатии или печеночной коме препарат оказывает детоксикационный и дезинтоксикационный эффекты: подавление бактерий обладающих протеолитическим действием, увеличение количества ацидофильных бактерий, снижение показателя рН и очищение кишечника; увеличение осмотического эффекта; уменьшение азотосодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, связывающих аммиак в процессе белкового синтеза. Применяют при печеночной энцефалопатии, при необходимости
размягчения стула при геморрое, при запорах для нормализации работы
кишечника, при необходимости хирургического оперативного вмешательства на
толстой кишке, анальном отверстии, дисбактериозе кишечника,
гиперхолестеринемии, интоксикациях различной этиологии. Форма выпуска и состав. Порошок, сироп. Флаконы по. 200 мл. ЛИСТЬЯ СЕННЫ (Folia Sennае) См.так же Сеннозиды А и Б Содержат эмодин, хризофановую кислоту и другие вещества. Слабительное действие наступает обычно через 6 - 10 ч. Применяют при хронических запорах у детей и взрослых. Режим дозирования. Детям 2-4 лет водный настой листьев сенны (Infusum foliorum Sеnnае) из 5 - 10 г на 100 мл воды; назначают по 1 ч.л. на приём, 5-7 лет 1 дес. ложка, 8-14 лет 1 ст.л. на приём, подросткам и взрослым 1 ст. л. 2 - 3 раза в день. Побочные действия. Препарат обычно хорошо
переносятся. Однако при повышенных дозах возможны коликообразная боль в
животе, метеоризм. В этих случаях дозу уменьшают. Форма выпуска, состав. Листья сушеные в пачках. МАГНИЯ ГИДРОКСИД (Magnesium hydroxide) Нейтрализует свободную соляную кислоту желудочного сока с образованием магния хлорида. Переходя в кишечник, оказывает послабляющий эффект, действуя, как солевое слабительное. Инактивирует пепсин и связывает желчные кислоты, попадающие в желудок в результате рефлюкса из двенадцатиперстной кишки, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. при язвенной болезни желудка. В желудке расходуется не сразу и может нейтрализовать соляную кислоту, секретирующуюся через некоторое время после приема препарата, таким образом, характеризуется быстрым и длительным антацидным эффектом, который не сопровождается вторичной гиперсекрецией соляной кислоты и изменениями КЩС. Способствует повышению перистальтики всех отделов кишечника. Применяют при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией (в фазе обострения), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискомфорте или боли в эпигастрии, изжоге после погрешностей в питании. При применении внутрь
табл. необходимо разжевывать, суспензию необходимо запивать небольшим
количеством жидкости. Как слабительное средство - дети старше 12 лет и
взрослые и принимают по 0,8-1,8 г перед сном. Слабительное действие наступает
через 0,5-6 ч. Детям старше 12 лет и взрослым (как антацидное средство) - по
0,3-1,2 г 4 раза в день, детям 3-6 лет - по 400 мг, детям старше 6 лет - по
300-600 мг 3-4 раза в день. Побочные действия. Угнетение ЦНС (если по каким-либо причинам имела место абсорбция магния), аллергические реакции. При использовании у пациентов с нарушениями функции почек, возможно всасывание в кровь небольшого количества магния и развитие токсических реакций, проявляющихся угнетением ЦНС. Форма выпуска и состав. Порошок. МАКРОГОЛ (MACROGOLUM) Осмотическое слабительное средство. Высокомолекулярное
вещество, которое с помощью водородных связей способны удерживать молекулы
воды. При приеме внутрь увеличивает объем содержащейся в кишечнике жидкости,
что приводит к усилению его перистальтики. Слабительное действие проявляется
через 24-48 ч. после приема, а нормализация стула в течение недели. Благодаря
своей высокой молекулярной массе М. не абсорбируется в ЖКТ и не подвергается
метаболизму. Препарат предупреждают потерю электролитов с фекалиями.
Применяют при лечении запоров у детей и взрослых. Противопоказания: язвенные поражения слизистой толстого кишечника (в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), частичная или полная кишечная непроходимость, боли в животе неясной этиологии. Побочные действия. В некоторых случаях могут возникать боли в животе. При приеме слишком большой дозы возможно возникновение диареи, которая самопроизвольно прекращается через 1-2 сут. после отмены препарата, после чего можно возобновить прием в более низких дозах. Не рекомендуется длительно использовать для лечения запоров. Возможно замедление абсорбции лекарственных средств, принимаемых одновременно с макроголом, поэтому рекомендуется назначать его спустя, по меньшей мере, 2 ч. после назначения других препаратов. Форма выпуска и состав. Порошок для приема
внутрь в виде пакетиков. МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (ПАРАФИН ЖИДКИЙ) (OLEUM VASELINI (PARAFFINUM LIQUIDUM) При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы. Увеличивает объем кишечного содержимого и стимулирует опорожнение кишечника. Оно показано детям с условно-рефлекторными или «сдерживающими» запорами. Вазелиновое масло не всасывается в кишечнике, при кратковременном применении незначительно влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Применяют при хронических запорах. Подросткам и взрослым назначают при хронических запорах
внутрь по 1-2 ст. л. в день в промежутках между приемами пищи. Курс не более
7 дней. У детей доза уменьшается в соответствии с возрастом.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые воспалительные и деструктивные заболевания органов брюшной полости, геморрой, период беременности. Побочные действия: Тошнота, анорексия, гиповитаминоз жирорастворимых витаминов A, D, К. Длительное применение вазелинового масла может нарушить процесс пищеварения. Вызвать раздражение и зуд в области заднего прохода. При приеме внутрь масло вазелиновое может пройти через анальный сфинктер и загрязнить белье. Поэтому более удобны вязкие эмульсии. Нельзя назначать при отравлении фосфором и фосфорорганическими соединениями. Не сочетать с жирорастворимыми антигельминтными средствами. Форма выпуска и состав. Флаконы по 25, 30, 40, 50 мл. МАСЛО
КАСТОРОВОЕ (КЛЕЩЕВИНА ОБЫКНОВЕННАЯ -RICINUS COMMUNIS) В
качестве слабительного средства касторовое масло назначают внутрь подросткам
и взрослым по 15-30 г, детям — по 5-15 г на прием. Касторовое масло в форме
готовых желатиновых капсул по 1 г подросткам и взрослым назначают по 15-30
капс., детям — по 5-15 капс., которые принимают в течение 30 мин. Наружно - в
составе мазей, бальзамов. Побочные
действия. Тошнота, рвота, диарея, боль спастического характера в
области живота. Форма выпуска и состав. Масло в капсулах и др.лекарственных формах. МУКОФАЛЬК АПЕЛЬСИН (MUCOFALK ORANGE) Состав препарата гидрофильные волокна из оболочки семян подорожника, сахароза, декстрин, лимонная кислота, натрия аминат, натрия цитрат,натрия хлорид, сахарный натрий, ароматизатор апельсиновый.
Мукофальк предотвращает сгущение кишечного содержимого и облегчает его
пассаж. Практически не всасывается из ЖКТ. Гидрофильные волокна из наружной
оболочки семян подорожника удерживают воду в количестве, во много раз
превосходящем их массу, за счет этого увеличивается объем и размягчается
консистенция кала. Режим
дозирования. Внутрь: детям, подросткам и взрослым - по 1 ч.л. 2-6
раз в сутки. Перед употреблением 1 ч.л. гранул высыпают в стакан, который
медленно наполняют холодной водой, затем содержимое размешивают, тотчас
выпивают и запивают еще одним стаканом жидкости (в сутки необходимо выпивать
не менее 1,5 л жидкости). НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ (Sodium picosulfate) Слабительное средство контактного действия. Под действием кишечных микроорганизмов гидролизуется с образованием активной формы, которая вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиление его перистальтики. В то же время применение препарата не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника. Привыкания при длительном применении не наблюдается. У детей грудного возраста эффективность препарата снижается вследствие незначительного количества бактериальной флоры, продуцирующей сульфатазы.
Применяют при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой
толстой кишки. Для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных
трещинах. При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и
рентгенологическим исследованиями. У больных с атоническим запором,
обусловленным изменением характера и режима питания, длительной
иммобилизацией, лихорадкой, тяжелым общим состоянием, заболеваниями
сердечно-сосудистой системы и нарушениями обмена веществ. Для облегчения
дефекации при геморрое, трещинах заднего прохода, неоперабельных грыжах,
инфаркте миокарда, тяжелой артериальной гипертонии. Противопоказания. Кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, боли в животе неясного генеза, кровотечения из ЖКТ , маточные кровотечения, цистит, спастический запор, дети в возрасте до 4 лет. Побочные действия. При длительном приеме возможна диарея, сопровождающаяся эксикозом и нарушениями электролитного баланса, возникновением судорог, артериальной гипотонии.
Одновременное назначение антибиотиков может вызвать уменьшение
слабительного действия препарата. Сердечные гликозиды, диуретики или
глюкокортикоиды могут усиливать выраженность гипокалиемии, вызванной приемом
пикусульфата натрия в высоких дозах. Не применять ежедневно без врачебного
контроля более 10 дней. НОРГАЛАКС (NORGALAX) Слабительное для применения в клизмах. Норгалакс (докузат натрий) размягчает каловые массы и способствует дефекации с опорожнением ректосигмоидного отдела. Применяют при лечении эпизодически возникающих запоров, для подготовки к эндоскопическим обследованиям нижних отделов толстой кишки, для устранения натуживания при дефекации, нарушения моторики прямой кишки, потере рефлекса опорожнения вследствие ослабления ректальной чувствительности. Режим дозирования. Ректально (за 5-20 мин. до предполагаемой дефекации выдавить содержимое тюбика в анальное отверстие). Ректально, дети старше12 лет и взрослые: 50—100 мг в клизме. Доза при приёме внутрь в виде соответствующих лекарственных форм разделенная на 1—4 приема. Дети младше 3 лет: 10—40 мг/сут. Дети 3—6 лет: 20—60 мг/сут. Дети 6—12 лет: 40—150 мг/сут Дети старше 12 лет и взрослые: 50—500 мг/сут. Время действия от 5 до 20 мин. после введения. Препарат может быть введен повторно, если желаемый эффект не был достигнут. Противопоказания. Геморрой в стадии обострения, анальные трещины, геморрагический ректоколит. Побочные эффекты. Продолжительное употребление может вызвать ощущение жжения в области заднего прохода. Не рекомендуется использовать длительно. Форма выпуска, состав. Гель ректальный 0,12 г туба-канюля 10 г, №6 (тюбик, упаковка содержит соответственно: диоктисульфосукцинат натрия (докузат натрия) 0,12 г, 0,72 г; натриевую карбоксиметицилцеллюлозу 0,22 г, 1,32 г; глицерин 3,00 г, 18,00 г; дистилированную воду до 10,00г, 60,00 г). НОРМАКОЛ (NORMACOL)
Слабительное средство, увеличивающее обьем каловых масс. В основе
препарата натуральный стеркулиевый клей - растительная слизь имеющая
гидрофильные свойства не адсорбируется в пищеварительном тракте и не подвергается
метаболизму. Увеличивает осмотическое давление и обьём жидкости содержащейся
в кишечнике и усиливает его перистальтику.
Режим дозирования. Внутрь в среднем от 2 до 4 пакетиков в
день после еды. Доза подбирается индивидуально. Положить сухие гран. в рот и
запить стаканом воды. ПЛОДЫ
ЖОСТЕРА СЛАБИТЕЛЬНОГО (Fructus Rhamni саthartiсае) Режим дозирования. Применяют в виде отвара и настоя, 1 ст.л. П.ж.с. заваривают в стакане кипятка, настаивают 2 ч., процеживают. Принимают на ночь по 1/2 ст. Противопоказания. Острый гастроэнтерит и колит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, период беременности, метроррагии. Побочные
действия. Диспепсические явления, боль в области живота, кожная
сыпь. РЕГУЛАКС (REGULAX) См. Сеннозиды А и Б. Режим дозирования. Детям 1-3 лет - 0,5-1 табл. утром, 4-12 лет - 1-2 табл. утром, подросткам и взрослым - 1-3 табл. на ночь. Форма выпуска, состав. Фруктовые кубики. 0,71 г + 0,3 г №6 (действующие вещества: листья сенны 0,71 г, плоды сенны 0,3 г). СЕННОЗИДЫ А и Б (Sennosides A & B) Обладают ветрогонным и слабительным действием. Активность обусловлена торможением абсорбции ионов натрия, воды, D-ксилозы, и стимуляцией секреции натрия и воды в просвет кишечника за счет увеличения концентрации ПГE2 в его стенке. Все это приводит к увеличению объема кишечного содержимого и повышению моторики толстой кишки. Помимо этого, продукты, образующиеся из сеннозидов под действием ферментативных систем нормальной микрофлоры кишечника, оказывают непосредственное влияние на рецепторный аппарат слизистой оболочки ободочной кишки, что также вызывает усиление перистальтики. После приема внутрь эффект развивается через 8-10 ч. Не всасываются и резорбтивного действия не оказывают. Стул нормализуется после нескольких дней регулярного приема. Применяют при хроническом запоре, атоническом или функциональном запоре у детей, лежачих больных в послеоперационном периоде, а так же запорах, связанных с геморроем и трещинами прямой кишки. Режим дозирования. Назначают детям 1-3 лет - ½-1 табл. утром, 4-12 лет - 1-2 табл. утром. Подросткам и взрослым назначают 1-3 табл. на ночь. Противопоказания. Аппендицит, кишечная непроходимость, боли в животе, возраст детей до 1 года. Побочные действия. Диарея с метаболическими расстройствами (дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, вторичный гиперальдостеронизм, изменения на ЭКГ), энтероколит, боли в животе, метеоризм, аллергические реакции. Снижает эффективность медленно всасывающихся и ретардных форм лекарственных средств. Форма выпуска и состав. Таблетки. Список основных использованных
источников литературы 1. Алиева. Э.И Опыт использования препарата Дюфалак у детей с функциональными запорами. Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1,N2. 2. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста—Харьков: Консум, 2000. – 528с. 3. Ботвиньев В., Ляликова В. Хронические запоры у детей. Конспект врача. Медицинская газета. Электронная версия http://medgazeta.rusmedserv.com/2001 4. Гастроентерологія дитячого та підліткового віку (вибрані питання). Під редацією професора Казак С.С.Київ, 2004.-203 с. 5. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей — Издание 4-е перераб. и доп. — М.: Издатель Мокеев, 2001. — 376 с. 6. Еренков В.А. Рецептурный справочник врача-педиатра — 2-е издание, переработанное и дополненное. — К.: Здоров`я, 1994. — 512 с. 7. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). Под ред. А.А.Баранова, Е.В.Климанской, М.1999. 8. Компендиум 2001/2002 лекарственные препараты / В.Н.Коваленко, А.П.Викторов. — .: Морион, 2001. — 1536 с. 9. Регистр лекарственных средств России РЛС-ДОКТОР, 2002 г. 10. Свинцицкий А.С, Бабак О.Я. Фармакотерапевтический справочник гастроэнтеролога. Лекарственные препараты. Практическое пособие по гастроэнтерологии — К.: Продюсерский центр "Плеяда", 2000. — 422 с. 11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты России:— М.: OVPEE-АстраФармСервис, 2000. — 1408 с. 12. Фармакорецептурный справочник педиатра.2-е стереотипное изд.-СПб: Гиппократ, 1992.-304 с. 13. Філіпов Ю.О, Бойко Т.Й.Констипаційний синдром. Методичні рекомендації. Київ “КНИГА” 2004. – 23 с. 14. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М.: Правда, 2000, 72 с. 15. Цимбалова Е.Г., Потапов А.С., Баранов К.Н.. Вопросы современной педиатрии, 2002, Т.1, N6, с.56-61. 16. Цыпкун А.Г. Дозы лекарственных препаратов , применяемых в педиатрии — К.: Книга плюс, 2000. — 220 с. 17.
Pediatric
gastroenterology drug formulary. The Therapeutics Subcommittee of the Patient
Care Committee, North American Society for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition July 2000. 18.
University
of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children.
Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p. [4
references] |
<<< Interlibrary |
|
|