|
материалы
научно-практической конференции Головокружение: современные аспекты
диагностики и терапии, Москва, 1999
Отоларингологи занимаются, как правило, периферическим головокружением. Для
периферического головокружения характерны повторяемость, конкретность,
характерно сочетание со слуховыми расстройствами.
В нашей стране число больных с кохлеовестибулярной патологией, то есть с
периферическим головокружением, составляет 13-14 человек на 10 тысяч
населения. В США насчитывается 2 млн. 400 тыс. больных с головокружением.
Анализ статистических данных по обращаемости как в нашей стране, так и за
рубежом свидетельствует о том, что в последние 10 лет число больных с
головокружением растет. За последние 10-15 лет число больных с головокружением
возросло в 2 раза. По мнению Н. С. Благовещенской, рост числа головокружений
обусловлен ростом сосудистой патологии, ростом числа людей с адинамией
шейного отдела позвоночника, ростом травматизма, интоксикаций антибиотиками.
Периферическое
головокружение
атаксия;
нистагм;
системное головокружение;
нередко - слуховые расстройства.
По данным отоларингологических исследований, число лиц с
головокружениями пополняется за счет метаморфозы ряда отогенных
внутричерепных осложнений.
В последние годы, в период высокого потребления антибиотиков многие
заболевания изменили свое клиническое течение, изменился исход заболеваний.
Многие
внутричерепные отогенные осложнения сейчас протекают без летального исхода,
но исходом их является заинтересованность в социально важных функциях -
слуховой и вестибулярной.
Так, синус-тромбоз (в области сигмовидного синуса) часто наблюдается у
больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом. У больных, перенесших
тромбофлебит сигмовидного синуса "на ногах", формируются
органические изменения в синусе, изменяется просвет, объемный кровоток,
вплоть до окклюзии.
У этих больных, как правило, клинически диагностируется венозная
энцефалопатия.
На фоне нарушения ликвородинамики нарушается и лимфодинамика уха, расширяется
водопровод улитки. При любом движении, повороте головы легко возникает толчок
ликвора и изменение гидродинамики уха, обуславливающие головокружения.
Второй фактор, который влияет на рост частоты и распространенности
головокружения, так называемая оппортунистическая инфекция. У пациентов, как
правило, молодого возраста вслед за обострением хронического тонзиллита,
ангины или обострения хронического гайморита возникает головокружение.
Головокружение обычно сопровождается атаксией, вегетативными расстройствами.
Больные жалуются на чувство наполненности уха, тяжесть в ухе; но острота
слуха, как правило, не страдает. Противовоспалительная терапия приносит
хороший, но временный клинический эффект. При исследовании флоры у этих
пациентов не только в глотке, но и в желудочно-кишечном тракте,
обнаруживается вегетация зеленящего стрептококка.
И, наконец, третий фактор, который тоже должен изучаться как фактор
головокружения. Это прес-кинезис, то есть инволюционные изменения
вестибулярной функции, подобно изменениям зрения, остроты слуха. Этот вопрос
требует клинического и научного изучения.
Какие задачи стоят перед оториноларингологом? Как оценить функцию лабиринтов
и оценить гидродинамику уха?
В процессе диагностики необходимо оценить функциональное состояние восьмого
нерва, состояние гемодинамики в вертебральной системе, так как она
кровоснабжает периферические отделы вестибулярного анализатора.
Оториноларинголог должен четко проанализировать вестибулоглазодвигательные
реакции (изучить нистагм в покое, при поворотах головы, при изменении позы,
превращения его при калоричес кой пробе и гальванизации. Дегидратационные
тесты также позволяют оценить функциональное состояние вестибулярной системы.
Для оценки состояния нерва должна быть проведена рентгенография уха (по
Стенверсу), изучение мосто-мозжечкового угла, изучение всех черепных нервов.
Необходимо также оценить состояние шейного отдела позвоночника с точки зрения
возможного механизма воздействия на вертебральную артерию.
Классификация
периферического головокружения
Приступообразное системное головокружение может быть
вращательного характера, линейного характера - невращательного.
Неприступообразная форма возникает при движении головы,
туловища; часто сочетается с атаксией при слежении за движущимися предметами.
Головокружение, возникающее один раз в жизни.
Пароксизмальное кратковременное головокружение длится
20-З0 секунд при определенном положении головы, чаще всего на боку.
Эта классификация объединяет множество синдромов и обилие
патологических состояний. Она помогает сгруппировать заболевания,
сопровождающиеся периферическим головокружением.
При первой форме (меньероподобный синдром) диагностируется болезнь Меньера,
отогенные и менингогенные лабиринтиты, послеоперационная лабиринтопатия,
гипертонические кризы. У всех пациентов преобладают
вазомоторно-гидродинамические расстройства во внутреннем ухе.
Вторая форма - головокружение, которое незаметно протекает при поворотах,
движениях - возникает чаще при кохлеарных невритах, снижении слуха, при
атеросклерозе, ограниченных лабиринтитах, ототоксических невритах,
отосклерозе, гипертонической болезни, вестибулярном нейроните, который
возникает чаще всего после инфекций.
К третьей форме головокружения (когда приступ головокружения случается один-два
раза в жизни) относятся апоплектиформные, инфекционно-токсические,
вазомоторные состояния.
Четвертая форма - это так называемый позиционный нистагм. В последние годы
выделилась назологически самостоятельная форма заболевания, которая
называется "купуло литиазис". Посмертные изучения внутреннего уха у
лиц, которые страдали позиционным головокружением, обнаружили изменения,
возникающие в заднем полукружном канале. Отмечается образование взвесей,
представляющих кристаллы карбоната кальция, которые воздействуют на
рецепторы, усиливая земное тяготение своей дополнительной тяжестью и вызывают
приступы головокружения. Помимо фармакотерапии, в этих случаях рекомендуются
специальные вестибулярные лечебные физические упражнения.
Источник: www.solvay-pharma.ru
|
