|
Спаечный
процесс является одним из частых явлений после вмешательств на органах
брюшной полости, которое в последующем может привести к такому серьезному
осложнению, как спаечная кишечная непроходимость. В патогенезе послеоперационного
адгезивного процесса особое место занимает высыхание брюшинного покрова
внутренних органов и передней брюшной стенки.
Целью исследования явилось изучение способа профилактики высыхания брюшины во
время абдоминальных операций.
С целью определения критерия оценки выраженности и распространенности
спаечного процесса проведено математическое моделирование явления и предложен
способ оценки выраженности спаечного процесса методом семантического
дифференциала.
На первом этапе в остром опыте под эфирным наркозом 10-ти крысам линии Вистар
производилась эвентерация кашки в лапаротомную рану, и исследовалось время
высыхания интактной висцеральной брюшины, брюшины, укрытой влажной салфеткой,
брюшины обработанной 1% гелем метилцеллюлозы. В первом случае оно составило
6,4± 0,5 мин, во втором 18,7± 3,6 мин, а в третем 53,0± 4,1 мин. Причем,
после визуально определяемого высыхания геля, в третьем случае, образуется
пленка, предохраняющая брюшину в дальнейшем от высыхания.
На втором этапе трем сериям крыс (по 10 животных в каждой серии)
производилась срединная лапаротомия. В лапаратомную рану выводился участок
кишечника длиной 10 см, отступя 2 см от привратника. Кишечная петля
выдерживалась на открытом воздухе операционной в течение 30 минут. В первой серии
производилось только высушивание петли (контроль). Во второй -
эвентерированный участок кишечника обертывался стерильной марлевой салфеткой,
смоченной в физиологическом растворе. В третьей серии эвентерированная петля
кишечника обрабатывалась 1% гелем метилцеллюлозы и также выдерживалась на
открытом воздухе в течение 30 минут. После вправления кишки в брюшную
полость, последняя ушивалась наглухо. Летальных исходов во время и после
операций ни в одной из серий не наблюдалось.
Животные выводились из эксперимента через 14 суток путем передозировки
эфирного наркоза. Оценивалась выраженность спаечного процесса визуально
(распространение процесса, деформация органов, вздутие кишечника, наличие
выпота в брюшной полости) и с помощью методики семантического дифференциала
(по пятибалльной шкале с учетом коэффициента значимости каждого показателя).
Производилось фотографирование изучаемого объекта. Органы брюшной полости и
брюшная стенка, а также отдельные спайки, подвергались гистологическому
исследованию по общепринятой методике с заливкой препаратов в парафин,
окраской срезов гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону (пикро-фуксином).
Полученные данные обработаны статистически.
Выраженность саечного процесса (методом семантического дифференциала) в
первой серии составила 3,88± 0,21 баллов; во второй серии 1,8± 0,61 баллов; а
в третьей 0,09± 0,02 баллов. Общее состояние животных, показатели
клинического анализа крови, индексов лейкоцитарной формулы во всех сериях
находились в пределах нормы реакции и статистически достоверных отличий этих
показателей между контрольными и экспериментальной группами нами не отмечено.
При гистологическом исследовании выявлено уменьшение как пролиферативных, так
и инфильтративных процессов от первой серии к третьей; уменьшение инфильтрации
как за счет гистиоцитов и фибробластов, так и за счет полиморфноядерных
лейкоцитов и лимфоцитов; уменьшение количества "молодых"
соединительнотканных волокон в срезах, приготовленных из тотальных препаратов
брюшнополостных комплексов, органов, вовлеченных в спаечный процесс и
отдельных спаек.
Результаты исследований свидетельствуют о значительном защитном эффекте геля
метилцеллюлозы для брюшинного покрова от высыхания.
Таким образом, предлагаемый способ профилактики интраоперационного высыхания
брюшины позволяет добиться существенного снижения интенсивности
послеоперационного спайкообразования и осложнений, связанных с развитием
спаечной болезни.
|
